Pacjenci ze stabilną chorobą wieńcową, którzy od razu przechodzą zabieg na sercu, nie żyją dłużej niż ci leczeni początkowo wyłącznie lekami i zmianą stylu życia. Wynika to z nowej analizy długoterminowej międzynarodowego badania ISCHEMIA-EXTEND, którą kierowali naukowcy z NYU Langone Health.
Skąd te wnioski
Punktem wyjścia było badanie ISCHEMIA, w którym oceniano ponad 5000 kobiet i mężczyzn ze stabilną chorobą wieńcową. To stan, w którym złogi tłuszczowe zwężają tętnice i ograniczają przepływ krwi, ale nie dochodzi do nagłego, całkowitego zamknięcia naczynia, jak w zawale serca. We wcześniejszych wynikach wczesne zabiegi, takie jak wszczepienie stentów czy pomostowanie, łagodziły objawy i poprawiały jakość życia, ale nie zmniejszały liczby poważnych incydentów sercowych.
Nowa analiza sprawdzała, czy rutynowe zabiegi wykonane na początku leczenia przekładają się na dłuższe życie po wielu latach. W badaniu uczestniczyło 320 szpitali z 37 krajów Europy, Ameryki Północnej, Azji i regionu Pacyfiku Południowego. Wszyscy pacjenci dostawali leki na cholesterol i ciśnienie oraz porady dotyczące diety i ruchu. Jedna grupa miała dodatkowo zabieg wkrótce po nieprawidłowym teście wysiłkowym. W drugiej grupie zabieg wykonywano dopiero, gdy objawy się nasilały lub dochodziło do zawału.
Co pokazały wyniki
Po niemal dziesięciu latach umieralność była praktycznie taka sama: w grupie z wczesnymi zabiegami wyniosła 26 proc., w grupie leczonej zachowawczo 27 proc. Badacze odnotowali 1071 zgonów w okresie do 13 lat od włączenia pacjentów do badania. Losy 96 proc. uczestników udało się ustalić, co autorzy uznają za rzadko spotykaną w tego typu badaniach dokładność. Dane zbierano przez bezpośredni kontakt oraz z krajowych rejestrów zdrowotnych.
Autorzy podkreślają, że wnioski dotyczą wyłącznie osób ze stabilną przewlekłą chorobą wieńcową. W zawale serca i w stanach bezpośrednio go zapowiadających zabiegi otwierające tętnice ratują życie.
- Objawy: u osób z bólem w klatce piersiowej wczesne zabiegi łagodzą dolegliwości i poprawiają codzienne funkcjonowanie.
- Przeżycie: w długim okresie nie widać różnicy między obiema strategiami.
- Ograniczenia: analiza nie obejmowała niezakończonych zgonem zawałów, powtórnych zabiegów ani jakości życia po zakończeniu pierwotnego badania.
„Nasze analizy jasno pokazują, że wczesne zabiegi na sercu w stabilnej chorobie wieńcowej pomagają złagodzić ból w klatce piersiowej i poprawiają jakość życia, ale raczej nie wydłużą życia pacjentów” – powiedziała prof. Judith S. Hochman z NYU Grossman School of Medicine.
Co to oznacza w praktyce
Dla pacjentów oznacza to przede wszystkim potrzebę rozmowy z lekarzem o celach leczenia. Dr Rebecca Anthopolos, współautorka badania, zwraca uwagę, że zabiegi niosą ryzyko, więc warto je zestawić z dowodami, że nowoczesne leki i zdrowe nawyki dają podobne przeżycie. Autorzy pracują nad narzędziami, które pomogą dopasować decyzję do konkretnej osoby, uwzględniając wiek, zaawansowanie choroby, wydolność serca i nerek oraz nasilenie objawów.
Wyniki zaprezentowano na kongresie Amerykańskiego Towarzystwa Kardiologicznego i opublikowano w „JAMA”. W badaniu brali udział także badacze z Polski, między innymi z Narodowego Instytutu Kardiologii w Warszawie, a dane pochodziły z wielu krajów Europy, więc wnioski mają znaczenie również dla polskich pacjentów. Nie należy jednak na ich podstawie samodzielnie rezygnować z zaleconych zabiegów ani zmieniać leczenia. O wyborze strategii powinien decydować kardiolog po ocenie objawów i stanu zdrowia, a przy bólu w klatce piersiowej zawsze trzeba zgłosić się po pomoc medyczną.
Źródło: PR Newswire – „Routine Invasive Procedures for Stable Heart Disease Offer No Long-Term Survival Advantage Over Drug Therapy”
